턱관절스플린트이야기-스플린트의효과 및 부작용에대한 오해1 

제작 : 이포치과(eforden@naver.com)
본내용은 이포치과 턱관절 내원환자분들의 이해와 편의를 돕기위하여 제작하였습니다 
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 ■   이포치과는 두가지 종류의 스플린트를 일반적으로 사용합니다.

i) CR스플린트 (교합안정장치)
가장 일반적으로 쓰는 Splint로 높이만 높인 장치


ii) ARS스플린트 (전방재위치장치)
앞니 뒤쪽에 튀어나와서 아랫쪽을 앞으로 내밀게 하는 장치

오늘은 이 2종류의 스플린트중 CR스플린트에대해서 올려보도록 하겠습니다

많은 분들이 스플린트치료를 두고 부작용에대한 말씀이 많습니다.

스플린트를 잘못사용하면 부작용이 발생할수 있지만 이것은 스플린트를 잘못사용하였을경우의 나타나는 증상이며,

스플린트 자체만의 부작용은 아닙니다.

하지만 아직 많은 분들께서 이를 스플린트치료의 부작용으로 알고 있어 스플린트의 치료방법과 효과 그리고

잘못사용하였을때 나타날수 있는 증상(부작용)에대하여 올려보도록 하겠습니다.

1.CR스플린트
- CR스플린트는 다른이름으로 교합안정장치
(Stabilization splint, Flat splint,Michigan splint) 등으로 불리기도 합니다
이 장치의 특징은 어금니부위는 평평하고 송곳니부위는 좌우운동할 때 이부분만 닿게하고 전방부 경사 유도로가 있습니다.
이포치과에서는 미시간대학에서 사용하는 장치에서 전치부가 좀더 안정되게 하는 Modified Michigan Splint 형태로 사용하고 있습니다. 또한 보통 2~3mm의 아래/윗니사이의 공간을 주게되어서 저작근의 상태를 이완시켜서 근육을 안정되고 통증을 없에서 편안하게 하는 역할을 합니다.
이 장치는 교합이 잘 맞지않은 경우 저작근에 통증이 있는 경우, 턱관절이 퇴행성 관절염이 있는 경우에 주로 사용을 하고 개개인 상태에 따라서 장치의 두께 교합면 상태 송곳니와 앞니의 경사로 / 아랫턱의 위치등의 조절하여 각자에 맞는 편안한 위치와 경사로 두께등을 사용하면서 조절하는것이 중요합니다.
이 경사 유도로의 작용은 좌우로 아랫턱이 움직일 때 송곳니만 닿고 어금니는 공간을 만들게 하여 저작근의 활성도를 낮춰주게 합니다.
 

첫번째 가장 중요한 것은 아랫턱의 위치과 턱관절에 맞는 위치로 정해져야 하는데 이 위치를 찾는것은 여러 번의 내원을 통해 많은 시간에 걸쳐 자기에 맞는 위치로의 조절이 필요합니다.
왜냐하면 환자는 처음에는 이 위치를 찾지 못하는 경우가 대부분이고 시간이 지나면 이 위치가 바뀌는 경우도 많습니다.
그래서 이전 위치로 위도가 되는지에 대한 판단이 중요하고 이에 따른 장치의 조절이 필요합니다.

두번째로 전방부 경사유도 인데 이 경사로는 개개인에 따라 각도가 많이 차이가 나기 때문에 평균적인 각도를 적용할수 없습니다.
그 각도는 턱이 좌우운동을 할 때 어금니가 떨어지면서 좌.우 운동의 양이 제한이 되지 않고 통증이 없는 상태에서 부드럽게 운동이 진행되어야 합니다.
또한 송곳니의 접촉이 끝난 이후에 작은 앞니로의 접촉이 부드럽게 이행이 되어서 좌.우 운동 마지막 부분에서 급격한 관절중축을 막는것도 중요합니다.
지나친 급경사는 좌.우 운동의 제한을 주고 또한 하악을 후방으로 보내서 통증이 위발시킬수 있는 기전을 갖고 있기 때문에 각 개인별로의 맞는 각도를 수차례 조절하여서 경사도를 만들어야 합니다.

세번째로 Splint의 두께는 구치부에서 깨지지 않을 정도의 두깨 (1~2mm사이)가 가장 기본적인 시작두께로서 환자의 근육통증/ 관절부 소리유무 소리의 양태, 관절부위의 뼈의 흡수등에 따라서 두께를 증감을 하여야 합니다.
두께를 늘리면 일시적인 근육통증과 소리를 크기를 줄이지만 장시간 사용을 하면 사라진 근육 통증이 다시 생기는 경우가 생기기 때문에 이에대한 세심한 관찰이 필요합니다.

네번째로 장치장착 초기에 장치를 끼는 치아가 아픈 것은 장치가 지나치게 빡빡하거나 혹은 장치보관이 건조한 부위에 되어서 장치가 약간의 수축이 생겨 치아가 아픈경우가 발생합니다.
이러한 경우에는 일반적으로 수일이 지나면 치아가 익숙해져서 통증이 완화되는데 그렇지 않고 지속적으로 통증이 있을시에는 내원약속을 빨리 잡아서 장치내면을 조절하면 금방 통증이 완화됩니다. 장치를 끼는 치아가 아니라 맞물니는 치아가 아픈경우에는 그 치아만 교합이 되는경우나 치아의 잇몸이 문제가 있거나 치아에 금이가서 생기는 경우가 있어서 대합치에 대한 치료나 교합조정이 필요할 수 있습니다.

다섯번째로 아침에 일어나면 근육이 빡빡하거나 아픈경우가 있은데 이런경우는 주로 장치를 끼고서 이를 악무는 경우에 생깁니다. 대게는 장치를 오래 착용한때에 장치가 익숙해 지면서 중추신경계가 장치를 자기치아의 일부로 받아들이면서 생기는 경우인데 이때는 수일간  장치를 빼고 취침을 한후 통증이 사라진후에 장치를 다시끼면 이악물기가 사라지면서 근육에 대한 불편감이 줄어듭니다. 아니면 근육이완제를 복용하여서 이악무는 힘을 줄여줄수 있습니다.

여섯번째로 장치를 오래사용하면 장치가 파지게 됩니다. 어금니에 구덩이 같이 생기고 송곳이 부위로 홈으로 파는 길이 생기는데 주기적으로 조정하여 어금니 부위로 편평하게 좌우운동시 조기접촌을 없에야 하는데 홈이 깊을시는 좌.우운동시 조기접촉이 되어서 근육을 긴장시키고 그것으로 해로운 작용을 할수있습니다.
그리고 송곳니 부위의 홈길은 좌우운동의 부드럽게 이행하는 것을 막아서 하악을 동시에 근육을 자극을 주게되어서 해로운 힘으로 작용을 할수 있어서 또한 주기적으로 조절해야 합니다.

일곱번째로 장치 착용시간에 대한 많은 오해들이 있는 것 같습니다. 장치는 24시간 끼는 것이 치료의 효과를 크게 줄수 있지만 이것은 교합을 변화시키는 치명적인 문제점을 발생 시킬 수 있습니다. 교합을 변화시키는 치료를 진행하려면 24시간 장착할수 있지만 일반적으로는 밤에 주무시는 시간에 장착하는 것이 가장 장착시간대비 치료효과가 좋습니다.
그 이유는 밤에 치아가 서로 닿는 시간이 낮에 치아가 닿는 시간에 5~7배 길고 또한 치아끼리 십는힘도 5~7배 강하기 때문에 주무실 때 끼시는 것이 치료효과에 훨씬 좋습니다.
또한 이갈이 이악물기등을 예방하는 효과도 볼수 있습니다.
이와 반대로 통증의 시간이 낮이나 오후 밤에 생기는 환자는 낮에 장치를 착용하는 것이 훨씬 효과적인데 이러한 경우에는 종증의 원인은 많은 경우 자세가 나쁜 것, 일상생활에서늬 무의식적인 생활습관으로 인한 턱관절에 자극을 주어서 통증을 일으키거나 직업 업무에 의한 행동들이 턱관절에 자극을 주는 경우 마지막으로 스트레스가 많이 발생하거나 턱을 많이 사용하는 경우(선생님/가수/학원강사/동료)에는 낮에 장치를 낄 수 있습니다.
교합 변형을 막기 위해서는 스플린트는 최대 하루 12~16시간정도 착용을 해야합니다.
24시간 착용시에는 교합이 변형이 될수 있습니다.

* 본자료는 턱관절소책자 2권에 등록되어 있습니다.